盡管懷孕通常被認(rèn)為是嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征冠狀病毒2(SARS-CoV-2)感染和更嚴(yán)重的冠狀病毒疾病(新型冠狀病毒肺炎)結(jié)局的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。但一個(gè)多國研究小組最近的研究表明,懷孕和非懷孕婦女的癥狀通常具有可比性——胃腸道癥狀除外。
一旦新型冠狀病毒肺炎大流行開始,孕婦立即被視為發(fā)病率和死亡率增加的脆弱群體,這是基于懷孕期間相對免疫抑制的理論風(fēng)險(xiǎn),以及先前對較小冠狀病毒爆發(fā)的研究。
但更可靠的結(jié)論需要更可靠的數(shù)據(jù)。自其問世以來,智能手機(jī)和基于網(wǎng)絡(luò)的人群綜合征監(jiān)測應(yīng)用成為公民科學(xué)工具,極大地促進(jìn)了隨著這一流行病的發(fā)展而迅速獲取廣泛的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。
因此,來自英國、美國和瑞典的研究人員(由倫敦國王學(xué)院的Erika Molteni博士領(lǐng)導(dǎo))決定使用這些數(shù)據(jù)來檢驗(yàn)假設(shè),社區(qū)中的孕婦與未懷孕的孕婦相比,其新型冠狀病毒肺炎癥狀特征和疾病嚴(yán)重程度是否不同。
參與式流行病學(xué)的一個(gè)好例子
本研究采用了一種參與式流行病學(xué)方法,對兩組孕婦進(jìn)行了快速評估。更具體地說,探索隊(duì)列來自英國、瑞典和美國的400750名婦女,她們通過智能手機(jī)自我報(bào)告癥狀和事件,包括79名測試呈陽性的懷孕婦女。
另一方面,復(fù)制隊(duì)列來自美國1344966名婦女,由來自社交媒體活躍用戶群的橫斷面自我報(bào)告樣本組成。在這個(gè)隊(duì)列中,162名孕婦的SARS-CoV-2檢測呈陽性。
簡言之,discovery數(shù)據(jù)集的縱向性質(zhì)為前瞻性地比較疾病持續(xù)時(shí)間、從發(fā)病到癥狀峰值的時(shí)間,以及孕婦和非孕婦的住院特異性打開了大門。
這項(xiàng)研究旨在比較癥狀和事件的頻率,包括自我報(bào)告的SARS-CoV-2檢測,以及社區(qū)康復(fù)和住院的孕婦和非孕婦之間的差異。采用多元回歸方法探討疾病嚴(yán)重程度和共病效應(yīng)。
家族疾病軌跡
在這項(xiàng)研究中,孕婦報(bào)告更頻繁地檢測SARS-CoV-2的存在,盡管她們通常沒有經(jīng)歷更嚴(yán)重的疾病過程。換言之,這兩組患者的疾病軌跡相似,而從發(fā)病到癥狀高峰的時(shí)間,孕婦只比非孕婦稍長(即2.8天對2.2天)。
相反,胃腸道癥狀在妊娠期和非妊娠期結(jié)局較差的婦女中有顯著差異,發(fā)現(xiàn)組的不吃飯次數(shù)減少,而復(fù)制組的惡心/嘔吐增加。
“既往肺部疾病與住院孕婦癥狀的嚴(yán)重程度最為密切相關(guān),”研究作者說,心臟和腎臟疾病和糖尿病是增加風(fēng)險(xiǎn)的額外因素。
此外,在住院的孕婦中,特定的心肺癥狀,如胸痛、呼吸困難和持續(xù)咳嗽更為常見,這表明心肺癥狀是住院治療的一個(gè)重要區(qū)別。
臨床和研究意義
盡管懷孕被廣泛認(rèn)為是SARS-CoV-2感染和更嚴(yán)重后果的一個(gè)危險(xiǎn)因素,而且無疑與更高的檢測傾向有關(guān),這些社區(qū)人群的癥狀特征和嚴(yán)重程度與在非孕婦中觀察到的癥狀相似,除了胃腸道癥狀。
然而,妊娠期肺部疾病對疾病嚴(yán)重程度的影響最大。
“臨床醫(yī)生應(yīng)該更加警惕那些有先兆健康狀況、顯著的呼吸系統(tǒng)癥狀或更高嚴(yán)重程度指數(shù)的孕婦——就像普通人群一樣,”這項(xiàng)研究的作者警告說。
在任何情況下,進(jìn)一步的研究,特別是針對高風(fēng)險(xiǎn)懷孕和整個(gè)懷孕時(shí)期的結(jié)局是有必要的,以改善這一人群的結(jié)局定義。同樣,有必要根據(jù)政策變化來解釋嚴(yán)重程度指數(shù)和住院率,這可能取決于具體情況或國家。